आईबीडी के लिए पर्यावरणीय जोखिम कारकों को समझना

आईबीडी के लिए पर्यावरणीय जोखिम कारकों को समझना

डीपिछले 60 वर्षों के दौरान, विशेषज्ञों ने अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग दोनों की घटनाओं में भारी वृद्धि का दस्तावेजीकरण किया है – दो चिकित्सा स्थितियां जो सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) के अधिकांश मामलों को बनाती हैं। दशकों तक, यह वृद्धि उत्तरी अमेरिका, पश्चिमी यूरोप और अन्य औद्योगिक देशों तक ही सीमित थी। हालांकि कुछ सबूत हैं कि आईबीडी में वृद्धि धीमी हो गई है या यहां तक ​​​​कि उन जगहों पर पठार भी हो गया है, आईबीडी एशिया और दुनिया के अन्य हिस्सों में नए औद्योगिक देशों में तेजी से आम हो रहा है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि अनुवांशिक कारक किसी व्यक्ति के सूजन आंत्र रोग के जोखिम में भूमिका निभाते हैं- और विशेष रूप से क्रॉन रोग के लिए। लेकिन आईबीडी की घटनाओं में वृद्धि और रोग के स्पष्ट भौगोलिक पैटर्न दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि पर्यावरणीय कारक भी खेल में हैं। “द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, हमने विकसित दुनिया भर में आईबीडी की घटनाओं में तेजी से वृद्धि देखी है,” कनाडा में कैलगरी विश्वविद्यालय में प्रोफेसर और गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट डॉ गिलाद कपलान कहते हैं। “ऐसा लगता है कि पश्चिमी जीवनशैली के बारे में कुछ इस बीमारी को पनपने दे रहा है।” वह कुछ क्या है? यही है अनसुलझा रहस्य।

कई सिद्धांत हैं- या बल्कि, संदिग्ध। शोधकर्ताओं ने आईबीडी और वायु प्रदूषण, खाद्य योजक, प्रारंभिक जीवन एंटीबायोटिक एक्सपोजर और अन्य पर्यावरणीय चर के बीच संबंध पाया है। कपलान का कहना है कि इनमें से कई जोखिम कारक, केवल एक ही नहीं, आईबीडी में वृद्धि की संभावना को कम करते हैं। और उन सभी में एक चीज समान है: आंत माइक्रोबायोम। “ज्यादातर लोगों को लगता है कि हम जो भड़काऊ प्रतिक्रिया देख रहे हैं, वह क्या है, जहां शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली आंतों पर हमला करती है, आंतों के माइक्रोबायोम में निहित है,” वे कहते हैं।

आपका जठरांत्र संबंधी मार्ग अरबों सूक्ष्मजीवों से भरा हुआ है जो आपके आंत के स्वास्थ्य और कामकाज के लिए महत्वपूर्ण हैं। ये बैक्टीरिया आपके द्वारा खाए जाने वाले खाद्य पदार्थों को पचाने में मदद करते हैं, और वे जो मेटाबोलाइट्स पैदा करते हैं, वे आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को विनियमित करने में मदद करते हैं। कापलान का कहना है कि एक मजबूत और विविध माइक्रोबायोम एक स्वस्थ जीआई ट्रैक्ट की पहचान है, जबकि माइक्रोबायोम को बाधित या असंतुलित करने वाली कोई भी चीज आईबीडी सहित जीआई डिसफंक्शन से जुड़ी होती है। “बहुत सारे पर्यावरणीय जोखिम कारक जिनका व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है, उन्हें अब माइक्रोबायोम के लेंस के माध्यम से देखा जा रहा है,” वे कहते हैं। यह नया दृष्टिकोण महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि प्रदान कर रहा है, जिसमें कुछ आईबीडी के उपचार से संबंधित हैं।

यहां आपको उन पर्यावरणीय जोखिम कारकों का एक विस्तृत विवरण मिलेगा जिन्हें शोधकर्ताओं ने आईबीडी से जोड़ा है, साथ ही उन जोखिमों को सीमित करने के लिए विशेषज्ञ मार्गदर्शन भी।

वायु प्रदूषण और आईबीडी

2010 में प्रकाशित अपनी तरह के पहले अध्ययन के लिए, शोधकर्ताओं ने परिवेशी वायु प्रदूषण और आईबीडी की घटनाओं के बीच संबंध की जांच की। उन्होंने पाया कि जो युवा नाइट्रोजन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता के आसपास बड़े हुए थे, उनमें अन्य बच्चों की तुलना में क्रोहन रोग विकसित होने की संभावना दोगुनी थी।

उस अभूतपूर्व अध्ययन के बाद से, अधिक काम ने वायु प्रदूषण को आईबीडी की उच्च दरों से जोड़ा है। हेल्थ कनाडा (कनाडा सरकार के अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के समकक्ष) के एक वरिष्ठ महामारी विज्ञानी एरिक लैविग्ने कहते हैं, “हमने पाया है कि नाइट्रोजन डाइऑक्साइड और ओजोन दोनों के लिए प्रारंभिक जीवन जोखिम बढ़े हुए जोखिमों से जुड़ा हुआ है।”

ये दोनों प्रदूषक ऑटोमोबाइल यातायात से जुड़े हैं। ईंधन जलाने वाली कारें और ट्रक अपने निकास में नाइट्रोजन डाइऑक्साइड का उत्सर्जन करते हैं। जब वह नाइट्रोजन डाइऑक्साइड गर्मी और सूरज की रोशनी के साथ मिलती है, तो यह एक रासायनिक प्रतिक्रिया से गुजरती है जो ओजोन पैदा करती है। “उन क्षेत्रों में जहां बहुत अधिक ट्रैफ़िक है, हम इस संयोजन के ऊंचे स्तर को देख सकते हैं,” लविग्ने कहते हैं। “उन क्षेत्रों के करीब रहना आईबीडी के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है।”

वायु प्रदूषण आंत के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित कर सकता है? शोध से पता चला है कि प्रदूषकों में सांस लेने के बाद, फेफड़े वास्तव में इन्हें गले में धकेल सकते हैं ताकि वे निगल सकें। इस प्रक्रिया को म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के रूप में जाना जाता है। एक बार आंत में, लैविग्ने कहते हैं, ये प्रदूषक सूजन को बढ़ावा देने वाले तरीकों से आंत के माइक्रोबायोटा को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

अपने और दूसरों के काम के आधार पर, उनका कहना है कि बचपन के दौरान वायु प्रदूषण का जोखिम-गर्भाशय या वयस्कता में नहीं-सबसे बड़ा आईबीडी जोखिम होता है। भारी तस्करी वाली सड़कों से दूर रहना, विशेष रूप से तेज धूप वाले दिनों में, इन जोखिमों से बचने का एक तरीका है। “इन प्रदूषकों का स्तर 50 मीटर के भीतर सबसे अधिक है” – लगभग 160 फीट – “व्यस्त सड़कों के,” वे कहते हैं।

लैविग्ने ने वायु प्रदूषण के जोखिमों पर पार्कों और अन्य शहरी हरे भरे स्थानों के प्रभाव को भी देखा है। उनके शोध में पाया गया कि जो बच्चे हरे भरे स्थानों के पास बड़े हुए, उनमें आईबीडी के लिए जोखिम कम था। “हवा में कण पेड़ों की पत्तियों से फंस सकते हैं, और इसलिए अधिक पेड़ और हरियाली वाले वातावरण वास्तव में एक बफर बना सकते हैं जो लोगों के जोखिम को कम करता है,” वे बताते हैं।

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भोजन के विकल्प और आहार संबंधी जोखिम

जो सामान आप निगलते हैं वह आपके माइक्रोबायोम की संरचना को प्रभावित कर सकता है, और इसलिए आपके पेट के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। और शोधकर्ताओं ने कई आहार-संबंधी चर की पहचान की है जो आईबीडी जोखिम में भूमिका निभाते हैं।

सबसे मजबूत कार्यों में से कुछ में सबसे पहले भोजन शामिल होता है जो एक नवजात शिशु निगलता है। “स्तनपान बहुत महत्वपूर्ण लगता है,” कपलान कहते हैं। शोध से पता चला है कि जिन बच्चों को स्तनपान कराया जाता है, वे फॉर्मूला दूध के विपरीत, आईबीडी विकसित होने की संभावना 25% से अधिक कम होती है। “एक शिशु के रूप में, जब आपके पास स्तन का दूध होता है, तो ऐसे ठोस लाभ होते हैं जो एक मजबूत और विविध माइक्रोबायोम के विकास का समर्थन करते हैं,” वे बताते हैं।

शैशवावस्था से परे, इस बात के प्रमाण हैं कि शर्करा युक्त पेय – विशेष रूप से शीतल पेय – का सेवन करने से व्यक्ति में अल्सरेटिव कोलाइटिस का खतरा बढ़ जाता है। कोई व्यक्ति जितना अधिक सोडा का सेवन करता है, उसका जोखिम उतना ही अधिक होता जाता है। दूसरी ओर, सब्जियां खाने से अल्सरेटिव कोलाइटिस की दर कम होती है, जबकि साबुत फल या अन्य फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाने से व्यक्ति के क्रोहन रोग के जोखिम कम होते हैं।

कपलान कहते हैं, “परिरक्षकों पर कुछ वाकई दिलचस्प शोध भी हैं जो भोजन के शेल्फ जीवन को बढ़ाते हैं।” जर्नल में 2021 का एक अध्ययन बीएमजे पाया गया कि अति-प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों के उच्च सेवन- शीतल पेय, लेकिन नमकीन स्नैक खाद्य पदार्थ, प्रसंस्कृत मांस और अन्य पैकेज्ड सामान- आईबीडी में तेज वृद्धि के साथ जुड़े थे। उन लोगों की तुलना में, जिन्होंने प्रतिदिन इन खाद्य पदार्थों की एक से कम सर्विंग खाई, जिन्होंने पांच या अधिक सर्विंग्स खाए, उनमें आईबीडी का जोखिम लगभग दोगुना था।

कपलान कहते हैं, “पायसीकारी और एडिटिव्स और भारी संसाधित खाद्य कणों जैसी चीजें वास्तव में माइक्रोबायोम में बदलाव ला सकती हैं जो आईबीडी के लिए जोखिम से जुड़ी हो सकती हैं।” “संपूर्ण खाद्य पदार्थों का चयन करना और संसाधित या पैक की गई चीजों से दूर रहना आपके जोखिम को कम कर सकता है।”

अधिक पढ़ें: जब आपके पास आईबीडी हो तो अपने सामाजिक जीवन को कैसे बनाए रखें?

प्रारंभिक जीवन स्वच्छता और एंटीबायोटिक्स

जब किसी को जीवाणु संक्रमण होता है तो एंटीबायोटिक्स जान बचा सकते हैं। लेकिन ये दवाएं अंधाधुंध मार देती हैं – यानी ये अच्छे बैक्टीरिया को भी खत्म कर देती हैं और साथ ही खराब भी। और इस बात के प्रमाण हैं कि जब बच्चे का माइक्रोबायोम अभी भी बन रहा होता है, तब जीवन में जल्दी लिया जाता है, एंटीबायोटिक्स असंतुलन का कारण बन सकते हैं जो आईबीडी को बढ़ावा देते हैं।

“एंटीबायोटिक्स टैक्सोनॉमिक समृद्धि और विविधता को कम करके मानव आंत माइक्रोबायोटा की संरचना को बदल सकते हैं,” पत्रिका में 2019 की शोध समीक्षा के लेखकों ने लिखा है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। उन्होंने आईबीडी जोखिम में 50% से अधिक की वृद्धि के लिए व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रारंभिक जीवन के उपयोग को जोड़ने वाले काम का हवाला दिया- मूल रूप से पेनिसिलिन के अलावा कुछ भी।

“यदि आपके पास जीवाणु संक्रमण है, तो आपको एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता है,” कपलान कहते हैं। लेकिन बहुत बार, इन दवाओं को तब निर्धारित किया जाता है जब उनकी वास्तव में आवश्यकता नहीं होती है – उदाहरण के लिए, जब किसी बच्चे को श्वसन पथ का संक्रमण होता है जो संभवतः एंटीबायोटिक दवाओं के बिना अपने आप ठीक हो जाएगा। डॉक्टर तेजी से एंटीबायोटिक के अति प्रयोग से उत्पन्न जोखिमों के बारे में जागरूक हो रहे हैं। लेकिन माता-पिता को अभी भी सावधान रहने की जरूरत है, वे कहते हैं।

इस बीच, जबकि स्वच्छता को आमतौर पर एक अच्छी चीज माना जाता है – और न केवल एक अच्छी चीज बल्कि एक सुरक्षा उपाय जिसने अनगिनत लोगों की जान बचाई है – इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि बहुत साफ होना, विशेष रूप से बचपन और बचपन के दौरान, वास्तव में आंत माइक्रोबायोम को कमजोर कर सकता है। “स्वच्छता परिकल्पना”, जैसा कि इसे कहा जाता है, का तर्क है कि जो बच्चे भाई-बहनों, खेत के जानवरों, पालतू जानवरों, गंदगी और कीटाणुओं के अन्य स्रोतों के साथ बातचीत करते हैं, उनमें स्वस्थ और अधिक लचीला आंत माइक्रोबियल पारिस्थितिकी तंत्र होता है, और अनुसंधान ने इन सभी कारकों को एक साथ जोड़ा है। आईबीडी की कम दर (साथ ही एलर्जी और ऑटोइम्यून रोग)।

“प्रारंभिक जीवन जोखिम [to germs] माइक्रोबायोम और प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक महत्वपूर्ण प्रोग्रामिंग भूमिका है, ”डॉ एमरन मेयर, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स में माइक्रोबायोम सेंटर के संस्थापक निदेशक कहते हैं। सिद्धांत यह है कि जब विकासशील माइक्रोबायोम कीटाणुओं और जीवाणुओं का सामना करते हैं, तो यह एक्सपोजर इसकी संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता को इस तरह से प्रशिक्षित करता है कि आईबीडी के लिए किसी व्यक्ति के जोखिम को कम करता है। और इसलिए बच्चों को साफ-सुथरे वातावरण में और अन्य बच्चों, जानवरों, या कीटाणुओं के स्रोतों के अलावा उनके पेट के स्वास्थ्य के साथ-साथ उनकी प्रतिरक्षा क्षमता को भी खतरे में डाल सकता है। (कुछ विशेषज्ञों ने यह भी अनुमान लगाया है कि COVID-19 सुरक्षा उपाय, जैसे कि हैंड सैनिटाइज़र का भारी उपयोग, अनजाने में युवा लोगों में IBD में वृद्धि का कारण बन सकता है।)

एक जटिल पहेली

जबकि शोधकर्ताओं ने आईबीडी के पर्यावरणीय जोखिम कारकों के अध्ययन में बहुत प्रगति की है, वे कहते हैं कि किसी व्यक्ति के आंत स्वास्थ्य और इन चरों के बीच संबंध बेहद जटिल है। “किसी के जोखिम पूरी तरह से अलग हो सकते हैं जब गर्भाशय में या बचपन में या वयस्कता में,” कपलान बताते हैं। वह एक उदाहरण के रूप में सिगरेट पीने की पेशकश करता है। यह हो सकता है कि किशोरावस्था के दौरान धूम्रपान, वयस्कता की तुलना में अधिक, आंत विकारों के लिए एक बड़ा जोखिम कारक है। या ठीक इसके विपरीत। एक व्यक्ति का जोखिम उनके द्वारा धूम्रपान की जाने वाली मात्रा के साथ-साथ जीआई रोग के लिए उनकी आनुवंशिक प्रवृत्ति पर भी निर्भर हो सकता है। “बहुत सारे चर हैं जो इतनी विविधता पैदा करते हैं,” वे कहते हैं। “यह कहना कि यह एक जोखिम कारक है और ऐसा करना बहुत मुश्किल नहीं है।”

उस चेतावनी को ध्यान में रखते हुए, कपलान का कहना है कि ऐसे कदम हैं जो हर कोई अपने आईबीडी जोखिम को कम करने के लिए उठा सकता है। “ये अक्सर ऐसी चीजें होती हैं जो सामान्य रूप से स्वस्थ जीवन को बढ़ावा देती हैं,” वे कहते हैं। “अधिक संपूर्ण खाद्य पदार्थ खाना, नियमित शारीरिक गतिविधि करना, और अपने जीवन में तनाव को कम करने की कोशिश करना सभी चेकलिस्ट पर हैं जो मैं रोगियों के साथ जाता हूं।” उन लोगों के लिए जो देश के उन हिस्सों में रहते हैं जहाँ सूरज की रोशनी विरल है, उनका कहना है कि विटामिन डी सप्लीमेंट लेना मददगार हो सकता है। “यदि आप आईबीडी वाले लोगों को देखते हैं, तो आप अक्सर विटामिन डी की कमी देखते हैं,” वे बताते हैं। यह सिर्फ स्थिति का उप-उत्पाद हो सकता है-इसका कारण नहीं। फिर भी, उनका कहना है कि 1,000-IU दैनिक पूरक लेना पेट की समस्याओं के खिलाफ एक कम जोखिम वाला बचाव है जो कि कमी से संबंधित हो सकता है।

अधिक पढ़ें: फेकल प्रत्यारोपण: आईबीडी के लिए एक नया उपचार

आईबीडी में आहार, दवाओं और प्रदूषण जैसे बाहरी कारकों की भूमिका जटिल है। लेकिन चिकित्सा विज्ञान पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों पर विचार करने में बड़ी प्रगति कर रहा है। “यह बहुत क्रांतिकारी है जिस तरह से क्षेत्र खुला है,” मेयर कहते हैं।

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